Лапароскопічна хірургія Гастроезофагеальний рефлюкс Хіатальна грижа
Лікар Бруно Беніні
Гастроезофагеальний рефлюкс
Дуже часто деякі важливі порушення травлення, приймають за “гастрит”, але насправді ці розлади пов’язані з гастроезофагеальним рефлюксом.
Що таке рефлюкс?
Ротова порожнина з’єднується з шлунком довгою трубкою що називається-стравоходом. Він має призначення попадання їжі до шлунку і має міцне покриття, але воно захищає організм тільки від їжі, а не від нестабільної кислотності. Для захисту органу існує односторонній клапан який сприяє проходженню їжі в шлунок і запобігає його поверненню назад.
Цей клапан називається низький сфінктер стравоходу або частіше кардіа. Це не справжній клапан, а потовщення м’язової стінки самого стравоходу.
Бувають випадки коли клапан не працює ,і тому вміст шлунку може попадати назад до стравоходу. Цей процес і називається – гастроезофагеальний рефлюкс. Вміст шлунку з надмірною кислотністю або в інших випадках лужний (біліарний рефлюкс) спалює стінки стравоходу ,який реагує піддавшись спазму. Таким чином виникають такі симптоми як біль і печія нижче або зразу за грудною кліткою ,який в свою чергу віддає в зону між лопаток ,або трохи нижче.
Які симптоми?
Найбільш поширеним є печіння грудної клітки, яка може досягати горла. У деяких випадках цей симптом може також супроводжуватися сильним болем, який змушує пацієнта звернутися до невідкладної допомоги з переконанням у серцевому нападі. При цьому пацієнт описує біль, який пронизує його немов меч від живота до спини. Також бувають атипові симптоми або симптоми викликані контактом кислотних парів з диханням. При цьому пацієнт буде скаржитися на кашель особливо в нічний час, що не реагує на терапію, і синусит, хрипота, напади астми особливо вранці, або рецидив інфекції. Стоматологічна ерозія також може бути присутня
Інший критерій, який є безсимптомним є перетворення частини слизової оболонки, яка є свого роду оболонкою, що охоплює шлунок. Це називається стравоходом Барретта що в свою чергу є небезпечним тому що провокує утворенню езотеричного раку (передракового).
Способи лікування рефлюксу
Зміни в раціоні харчування, втрата ваги це вже хороший старт. Під час сну припідніміть подушку так, щоб голова знаходилась трохи вище. Після цього ви можете перейти до медикаментозного лікування яке, утворює захисну плівку над слизовою оболонкою стравоходу.
Це оперується?
З появою лапароскопічної хірургії збільшується кількість пацієнтів, які вирішили проблему за допомогою хірургії рефлюксу. В той час, коли для виконання таких операції, необхідно було вдаватися до відкриття грудної клітки, або великим розрізам ,кількість операцій була малою.
У 2014 році наукове товариство AGA (American Gastroenterology Association), SAGES (Society of The American Gastroenterologic Surgeons), ACG (American College of Gastroenterologist) зробили список людей які мають зиск із хірургічного способу вирішення проблеми.
І тоді пацієнти у яких спостерігається:
- Поганий результат після медикаментозного лікування
- Повернення симптомів після припинення лікування
- Якщо пацієнт особливо в молодому віці не має бажання проводити медикаментозне лікування і дотримуватися дієти, яка супроводжується впродовж всього життя
- Коли симптоми рефлюкса викликають хронічний кашель, астму, рецидивний бронхіт, синусит , отит, ерозію зубів, аритмію серця.
Хірургія здатна відновити пошкоджений клапан. Ця операція називається – ФУНДОПЛІКАЦІЯ або операція за НІССЕНОМ і здійснюється в відеолапороскопії, яка зазвичай потребує перебування в лікарні кілька днів. Симптоми проходять дуже швидко, майже одразу. Фундаментальна розробка полягає в тому, щоб відновити клапан навколо стравоходу з шлунковим дном ,як шарф. Механізм буде працювати таким чином ,що частина шлунку навколо стравоходу розшириться ,під час епізоду рефлюксу , стискаючи сравохід , як справжній клапан.
Якщо зв’язок між грудиною і черевною порожниною занадто широкий через наявності гітальної грижі ,вона може бути зменшена в діаметрі як за допомогою швів ,так і за допомогою невеликої сітки.
Це правда, що фармакологічна терапія шкідлива?
Так, в останні роки, було доведено, що клас лікарських препаратів, таких як (Омепразол, pantoprazole esoprazol т. д.) при тривалому використанні може провокувати наступ слабоумства, а також серйозні хвороби серця і стимулювати появу інфекцій, особливо кишечника (наприклад clostridium difficilis).
Останнім часом спостерігається збільшення випадків раку шлунку , через використання цих препаратів.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
Що таке діафрагма? Черевна і грудна порожнини відокремлені одна від одної м’язом, що називається діафрагмою.
Діафрагма окрім основної функції відділення нутрощів черевної (шлунку, кишки, селезінки, печінки), грудної (легень і серця) має ще одну важливу функцію – сприяння дихання.
Цей м’яз, який має форму купола, скорочується при вдиханні, купол робиться плоскіший і опускається. Завдяки опущенню діафрагми досягається збільшення грудної порожнини – вдих, і видих який відбувається за рахунок звичайного розслаблення м’язів, і повітря, що знаходилось в легенях виходить.
Цей мускул має отвір для проходження стравоходу до грудної клітки, що має назву стравохідного отвору.
Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми?
Причини
Грижа стравохідного отвору діафрагми спричинена збільшенням черевного тиску, який викликаний запорами, хронічним кашлем, ожирінням, вагітністю.
Разом з вище зазначеними причинами грижі стравохідного отвору діафрагми також є порушення еластичності тонусу тканин, що призводить до надмірного розтягування окремих ділянок в зоні діафрагми і порушення зв’язків, які підтримують шлунок і живіт.
Грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на класифікацію, яка ґрунтується на зміщенні чи ні серцево-стравохідного перетину (кардії).
Тип перший. Ковзна (зміщення вгору блище до середостіння кардії). Тип другий. Параезофагеальна грижа (зміщення вверх частини шлунку але не кардії.
Типи третій і четвертий – зміщення в грудну клітку шлунку, який може також потягнути за собою селезінку і частину кишки.
Симптоми
Основним симптомом являється гастроезофагеальний рефлюкс, який проявляється навіть при малій формі грижі стравохідного отвору діафрагми. Але існують і грижі стравоходу без признак рефлюксу.
Коли грижа стравохідного отвору діафрагми набуває більшого розміру, тому виникають проблеми стиснення органів в грудній клітці (серце, легені).
Симптоми складаються з аритмічних порушень, затруднення дихання, можливо навіть удушення після переїдання (грижа стравоходу великих розмірів).
Більш рідше може зустрічатися заворот шлунку, який при перетисканні отримує знижене кровопостачання, що супроводжується гострим болем. У деяких випадках, більш драматичних є некроз шлунку, вторинний момент, що вимагає подальшої реконструкції всього шлунку.
